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    摘要 : 儿童口腔医学(pediatric dentistry)研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。 颊面基底结节(tuberculum buccobasale)上颌IV颊面接近近中颈部处隆起,呈结节状 卡氏结节(Carabellis tubercle):上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节 乳牙牙根稳定期Stationary phase:自乳牙根形...

    排列三组六分类二码 www.xdjml.tw 儿童口腔医学(pediatric dentistry)研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。
    颊面基底结节(tuberculum buccobasale)上颌IV颊面接近近中颈部处隆起,呈结节状
    卡氏结节(Carabelli’s tubercle):上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节
    乳牙牙根稳定期Stationary phase:自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称~。是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。
    年轻恒牙(young permanent teeth):恒牙已萌出,但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙
    新生线(neonatal line):胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录,即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上,出现较明显的低矿化横线,称发育停止线,~。
    上皮珠(epithelial peal):新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物,这是牙板上皮剩余形成的角化物,称~或马牙子。不必做处理,可自行脱落。
    生理性流涎:牙萌出时刺激三叉神经,引起唾液分泌量增加,但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯,口腔又浅,唾液往往流到口外,形成所谓的生理性流涎。
    颌间间隙(intermaxillary space):无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触,其余部分均无接触,故从正中观察上下颌之间有一间隙,称~。灵长间隙(primate space):灵长类动物的牙列中,上颌2、3和下颌3、4之间的间隙。发育间隙(developmental space):随着颌骨的发育,3~6岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。剩余间隙(leeway space):乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙,二者之差称~。上颌0.9mm,下颌1.7mm。剩余间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系,特别是末端平面垂直型和远中型关系的儿童,可以利用剩余间隙前移达到正常的咬合关系。
    丑小鸭阶段(ugly duckling stage ):由于恒切牙初萌时体积大,歪斜不齐,加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调,故称此阶段为~
    畸形中央尖(central cusp):指位于前磨牙中央窝处,呈圆锥形的突起。好发牙顺序:下颌第二前磨牙>下颌第一前磨牙>上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙。
    牙内陷(dense invaginatus):为牙发育时期,成釉器过度卷叠或局部过度增殖,深入到牙乳头中所致。多见于上颌侧切牙。临床上分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙
    融合牙(fused tooth):是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育受压力因素影响外,还有遗传倾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙,恒牙多见于额外牙与正常牙融合。
    结合牙(concresence of tooth):是两个或两个以上基本发育完成的牙齿,由于牙齿拥挤或创伤,使两个牙根靠拢,由增生的牙骨质将其结合在一起而成。结合牙的牙本质是完全分开的,与融合牙不同。
    双生牙(geminated tooth):是牙胚在发育期间,成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙,表现为牙冠的完全或不完全分开,但有一个共同牙根和根管。
    牛牙样牙(taurodontism):牙冠长而牙根短小,牙髓腔大而长,或髓室顶至髓室底的高度大于正常,根分歧移向根尖的牙
    乳光牙:全口牙齿呈半透明的灰蓝色、棕黄或棕红色,或呈班透明的琥珀色,牙冠多呈钝圆球形
    Turner牙:乳牙慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常的牙。
    氟牙症dental fluorosis:由于牙齿发育期摄入过多氟而导致的疾病。主要发生在恒牙,因胎盘对氟有屏障作用。儿童在6-7岁以前才会发生氟牙症,耐酸不耐磨。氟牙症分为白垩型、着色型、缺损型
    先天性梅毒牙:是在胚胎发育后期和生后第1年内,牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的釉质和牙本质发育不全。包括半月形切牙、桑葚状磨牙、蕾状磨牙。主要见于恒牙。
    “哈钦森三征”:半月形牙、蕾状牙、耳聋和间质性角膜炎。Hutchinson teeth:切牙切缘比牙颈部狭窄,切缘中央有半月形凹陷,切牙间有较大空隙。桑葚状磨牙:牙冠表面粗糙,牙尖皱缩,合面呈多数颗粒状结节和坑窝凹陷,形似桑葚。蕾状磨牙(moon teeth):牙冠短小,表面光滑,牙尖向中央聚拢,面缩窄,无颗粒状结节坑窝凹陷,形似花蕾
    萌出前牙冠内病损(pre-eruptive intracoronal lesion):是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷,X线表现为牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区。
    牙齿早萌(early eruption)指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间,且牙根发育尚不足根长的1/3。
    乳牙早萌——诞生牙(natal tooth) 是指婴儿出生时口腔内已萌出的牙齿;新生牙(neonatal tooth)是指出生后30内萌出的牙齿。诞生牙和新生牙多见于下颌中切牙。
    牙齿异位萌出(ectopic eruption):是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出。多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙,其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。
    牙齿固连(ankylosis of tooth):是牙骨质与牙槽骨的直接结合,固连部位牙周膜丧失,患牙的合面低于邻牙正常的合平面,又称低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下颌第一乳磨牙,其次是下颌第二乳磨牙。
    乳牙滞留(retained primary teeth):已达替换时期而未脱落的乳牙;继承恒牙异位萌出或虽未萌出但X线片示继承恒牙牙根形成2/3以上。
    奶瓶龋BBTD:在上颌乳切牙唇面,由于长期用奶瓶人工喂养,瓶塞帖附于此处,奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面,而该乳牙处于萌出中或萌出不久,更易受酸而脱矿。
    喂养龋(nursing caries):是低龄儿童龋的一种,主要由于不良的喂养习惯所致。不良的喂养习惯包括:含奶瓶入睡、牙齿萌出后喝夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。喂养龋在临床上表现为环状龋。
    低龄儿童龋ECC :是小于6岁的儿童,只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋失补牙面,即为低龄儿童龋。
    重度低龄儿童龋S-ECC:3周岁或更小年龄的儿童出现光滑面龋,或患儿口内龋失补牙面dmfs≥4(3岁), dmfs≥5(4岁), dmfs≥6(5岁)。
    环状龋:乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。原因(乳牙新生线矿化薄弱,延伸到牙齿表面的颈部釉质表面,形成低矿化区;乳牙牙颈部出生后形成的釉质矿化程度低;乳牙牙颈部食物易滞留及自洁作用差)
    猖獗龋(rampant caries):突然发生、涉及牙位广泛,迅速形成龋洞,早期波及牙髓,且常常发生在不好发的牙齿上的龋病。
    二次去腐修复:治疗分两次完成。首次去除腐质时,近髓处的软化牙本质不去除,洞底覆盖氢氧化钙制剂,之后垫底充填,10-12周后再次治疗,去除残留的软化牙本质后做永久性充填。 
    牙内吸收(internal resorption of teeth):是指正常的牙髓组织肉芽性病,分化出破牙本质细胞,从髓腔内部吸收牙体硬组织,致髓腔壁变薄。
    直接盖髓术(direct pulp capping):是一种用药物覆盖于牙髓暴露处,以?;ぱ浪?、保存牙髓活力的方法。直接盖髓术在乳牙中的应用十分有限,一般不推荐用于乳牙。除非是机械性露髓,露髓孔直径小于1mm。
    间接牙髓治疗(indirect pulp therapy):是指在治疗深龋近髓患牙时,为避免露髓,有意识地保留洞底近髓的部分?;笛辣局?,用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖?;笛辣局?,以抑制龋病进展,促进被保留的?;笛辣局试倏蠡跋路叫薷葱匝辣局实男纬?,保存牙髓活力。
    牙髓切断术(pulpotomy):是在局麻下去除冠方牙髓组织,用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。(注意:乳牙牙根吸收超过根长1/2,不宜作牙髓切断术)
    乳牙根管治疗术:通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管,防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合
    干髓术:是用药物使牙髓失活,切除冠髓,将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面,通过干髓剂的作用,使根髓干燥、硬化、固定,称为无菌干化组织的治疗方法。
    根尖诱导成形术(apexification):指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙,在控制感染的基础上,用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织,促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
    根尖屏障术(apical barrier):是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部,即刻在根尖部形成一个人工止点
    牙震荡concussion:是牙周膜的轻度损伤,通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙有伸长不适感,轻微松动和叩痛。1-2周内应使患牙休息,伤后1、3、6、12个月定期复查。
    单纯性龈炎(simple gingivitis):是菌斑性牙龈病中最常见的疾病,好发于前牙区游离龈和龈乳头,表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血、龈沟液量增多,局部有牙垢和食物残渣附着,一般无自发性出血,探诊出血对诊断有意义。
    萌出性龈炎(eruptive gingivitis):是在乳牙和第一恒磨牙萌出时??杉脑菔毙匝丽秆?。牙齿萌出前,临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀,呈青紫色,内含组织液和血液,有萌出性囊肿之称.
    青春期龈炎(puberty gingivitis):是受内分泌影响的牙龈炎之一,好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘,牙龈红肿明显,龈乳头常呈球状突起。
    药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia):是指因长期服用某些药物,如抗癫痫药苯妥英钠、钙通道阻滞剂硝苯地平、免疫抑制剂环孢素等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。增生的好发区域的次序:上颌前牙唇面最好发,其次是下颌前牙唇面、上颌后牙颊面、下颌后牙颊面。增生的牙乳头呈球状,继之相互靠近并向龈缘扩展盖过部分牙面。
    咬合诱导(occlusive guidance):在牙齿发育时期,引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法,称~。咬合诱导有广义和狭义之分。广义咬合诱导是指?;ぱ莱?,使其发育成正常合的一切措施和方法;狭义咬合诱导是指通过间隙保持、乳牙部分磨除法、间隙处理、牙齿微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段,防止错合畸形发生或对已发生的错合畸形进行早期治疗等,诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。
    低位乳牙Submerged deciduous teeth:指乳牙牙根一度发生吸收,而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连,形成骨性愈着,使该乳牙高度不能达到咬合平面,称为低位乳牙或乳牙下沉。
    牙齿震荡Concussion:牙外伤只影响牙周膜和牙髓组织,未致牙折、牙体硬组织缺损或牙齿脱位时,称为牙齿震荡。
    诞生牙natal tooth:是指婴儿出生时口腔内已有的牙齿。
    牙齿异位萌出:指恒牙在萌出过程中未在牙列正常位置萌出。牙齿异位萌出多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙,其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。
    年轻恒牙Young Permanent Teeth:恒牙虽已经萌出,但未达合平面,形态结构尚未完全形成和成熟的恒牙。髓腔大,髓角高,根尖孔大,根尖孔未完全闭合,根管壁薄。
    根尖诱导成形术Apexification:年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时,用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育,根尖孔缩小或闭所
    猖獗龋rampant caries :突然发生广泛快速进展,不以患龋的牙齿也侵犯,很快发展成牙髓炎、根尖周炎。







    年轻恒牙拔除适应症:A患牙因龋蚀等致牙冠严重缺损,或呈残冠、残根状,牙髓感染,丧失咀嚼功能,无法以充填或冠修复等方法修复者B根尖周病变严重、骨质破坏范围大,无法治愈者C外伤牙无法保留者D正畸需要拔除
    多生牙拔除适应症A影响周围邻牙正常萌出的多生牙B正畸需要或妨碍正畸移动的牙齿C引起邻牙间隙甚至导致邻牙牙根吸收D造成牙列拥挤,影响面容美观E引起牙髓性囊肿F在鼻腔或上颌窦内萌出并出现相应部位症状
    牙外伤即刻临床检查A牙齿的完整性和颜色B牙龈和口腔软组织C牙齿位置D叩诊和牙齿动度检查E牙髓活力测试F检查咬合GX线片检查
    影响再植成功的因素A再植时间B离体牙的保存C正确的再植术操作D患者的年龄和牙根发育程度
    乳牙形态特点A色泽:乳牙牙冠青白色或近白色,恒牙微黄色B大?。喝檠谰∮谕嗟暮阊繡牙冠外形:除乳磨牙外,乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。牙冠外形短而粗大,颌面的牙尖和发育沟复杂,小窝多,不如恒牙规则。乳磨牙颌面沟越过颌面边缘达另一牙面的状况较多,其中延伸至颊面成颊沟者尤为多见,其次是发生在远中颌缘D牙根形态:乳前牙1个根,上颌乳磨牙1个腭根2个颊根,下颌乳磨牙2个根(近远中根),少数下颌第二乳磨牙有3个根(1近中,2远中)E冠根比例:乳牙的冠根比较恒牙大,故乳牙显得根长,此特点乳前牙尤为明显F髓腔形态:乳牙髓腔与牙体外形的大小比列比恒牙大,初萌的乳牙尤为明显
    儿童牙周组织特点A牙龈:上皮薄,角化程度差,血管丰富,使牙龈弱显红色;固有层结缔组织疏松,乳头较短平,使牙龈组织柔软,点彩不明显B牙周膜:间隙较宽,纤维束疏松,单位面积纤维含量少,细胞含量多,血管、淋巴管丰富,牙周组织活力较强C牙槽骨:骨硬板较薄,松质骨中骨小梁较少,骨髓腔大,骨质钙化程度低,血液和淋巴的供应丰富
    多生牙对牙列发育影响:常导致正常恒牙发育和萌出障碍,表现为恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移位或萌出方向改变。伴随的表现有乳牙滞留、邻牙扭转、牙间隙的出现等。多生牙还可造成邻牙异常的牙根吸收,可能形成滤泡或牙源性囊肿。有些多生牙与正常呀融合,或出现含牙囊肿,或者萌出鼻腔、上颌窦内,出现相应部位的症状
    双牙畸形应注意:A融合牙a融合线出是龋好发部位b常并发其中一颗继承恒牙先天缺失c对牙弓周长和牙齿的排列会造成影响B结合牙:造成菌斑滞留,可引起龋病或牙周组织炎症C双生牙:牙冠比正常牙大,会影响其他牙齿的排列
    牙移位治疗原则A牙齿震荡和亚脱位预后良好,在没有咬合创伤时,可不做特殊处理,但患牙2周左右免咬硬物,并定期复查,观察其转归B半脱出和侧方移位:及时复位并固定牙齿,同时消除咬合创伤,严密观察牙髓状态的转归C挫入:牙根发育成熟的挫入牙,挫入较少时可观察其再萌出,若无萌出迹象在发生牙齿固连前,采用正畸牵引;挫入较多的,可用拔牙钳即刻钳出挫入的牙齿,复位固定
    第一恒磨牙异位萌出临表:可见6近中边缘嵴阻生在第二乳磨牙远中牙颈部下方,远中边缘嵴可以萌出,牙冠向近中倾斜。X线上6近中边缘嵴嵌入吸收区是6移位萌出的主要特征。治疗A若6与第二乳磨牙间锁结不严重,第二乳磨牙的牙根吸收不严重的情况下,可采取分牙的方法解除锁结B当6与第二若磨牙间锁结较为严重时,可采用腭弓式的矫治器推6向远中C在未能早期发现6异位萌出,或牙弓条件不满足上述矫治的情况下,若第二乳磨牙的远中根被完全吸收,而近中根完好时,可采用截冠法诱导6萌出D若第二乳磨牙牙根吸收严重无法保留,可拔除并采用口外弓推6向远中
    乳牙根尖周病成功标准:
    1临床无异常松动、龈瘘或肿胀,原有的龈瘘已愈合
    2X线片显示根尖周无病变或原有病变已消失,继承恒牙胚发育未受损
    牙髓?。杭毙匝浪柩祝鹤苑⑼?、阵发痛及夜间痛;疼痛不能自主定位;冷热刺激加重或诱发疼痛。慢性牙髓炎:患牙有深龋,已穿髓,牙髓仍有活力。穿髓孔大,龋洞内充满息肉为慢性增生性牙髓炎。慢性闭锁性牙髓炎有自发痛,刺激去除后疼痛持续一段时间(鉴别深龋无自发痛,刺激去除后疼痛消失)牙髓坏死:牙髓无活力,有牙髓炎或外伤史,或牙齿变色等
    根管治疗术适应症A牙髓炎症涉及根髓,不宜行牙髓切断术的患牙B牙髓坏死而应保留的乳牙C根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
    1乳恒牙的临床鉴别。 1)磨耗度:由于乳牙萌出早又易磨耗,故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久,磨耗不明显,新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2)色泽:乳牙色白,而恒牙微黄,更显有光泽3)形态:乳牙牙冠高度短,近远中径相对较大,并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4)大?。阂酝老啾?,乳牙比恒牙小5)排列:在完整的牙列中,可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 
    2乳牙髓腔特点及临床意义 ①髓室大、髓角高、髓腔壁?。喝ジ狈乐挂馔獯┧?;②根管粗大、根尖孔大:当心侧穿和超出;③乳磨牙髓室底离根分叉近,髓室底?。悍乐沟状?;④乳磨牙髓底多见副根管:感染易经此达根分叉处; 
    3乳牙的组织结构特点 :乳牙釉质、牙本质厚度?。?/2),有机含量高,矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼:龋病进展快,易磨耗,易切削。乳牙牙髓疏松,细胞丰富、胶原纤维少:感染易扩散。神经分布稀疏,多为无髓鞘神经:感觉不敏感,牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时,冠髓尚属正常,根髓近吸收处,牙髓细胞减少,纤维增多,成牙本质细胞变性、消失。 
    5.乳牙牙髓特点。 牙髓细胞丰富,胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混,边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。 
    7.乳牙的重要作用: 1)有利于儿童的生长发育(2)有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成:乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙;乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用(3)辅助发音(4)有利于美观
    及心理健康。 
    8.年轻恒牙的解剖特点及临床意义 1)牙冠高度低,牙根未完全形成,根尖孔漏斗状,髓腔宽大,根管壁薄:保髓,使牙根正常发育;(2)年轻恒牙萌出不久,磨耗少,窝沟明显:着重窝沟龋的预防;(3)釉质薄,矿化程度低,溶解度高,渗透性强:年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋;釉质羟磷灰石易于与氟结合:局部涂氟有较好防龋效果;(4)无继发性牙本质,牙本质小管比成熟恒牙粗大,管周牙本质和管间牙本质矿化程度低,制备牙体时较敏感;(5)牙髓:未分化间叶细胞较多,纤维成分少,牙髓血管丰富,生活力旺盛,抗病、修复能力强,有利于控制感染、消除炎症:临床保髓;另牙髓活力强,炎症容易被局限呈慢性过程;又因牙髓组织疏松,根尖孔大、血运丰富,感染易扩散,应及时治疗;(6)成熟现象:年轻恒牙萌出后,表现为钙、磷、氟和氯的含量增加,CO32-减少,釉质渗透性减低,有机质含量减少,硬度抗酸性增强,羟磷灰石结晶增大。 
    10. 牙列的临床分期  (1)无牙期:出生至6~8个月,乳牙未萌出;(2)乳牙列形成期:6~8个月至3岁,乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。(3)乳牙列期:3岁至6岁,乳牙列完成至第一个恒牙萌出。(4)混合牙列期:6岁至12岁,乳恒牙替换时期。(5)恒牙列期:12岁以后,全部乳牙被替换进入恒牙列期。 
    11.儿童时期的3个牙列阶段和任务: (1)乳牙列阶段(6个月~6岁):乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。任务:?;と檠?、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形;(2)混合牙列阶段(6~12岁):乳牙开始脱落,恒牙依次萌出,一直到全部乳牙被替换完毕。任务:预防错畸形,早期矫治,诱导建立正常咬合关系、防龋;(3)年轻恒牙列阶段(12~15岁):全部乳牙被替换完毕,除第三磨牙外,全部恒牙均已萌出。任务:尽可能保存第一、二恒磨牙。 
    12.咬合发育阶段的分期(Hellman分期): (1)无牙期(ⅠA期):下颌只有前后运动,无侧方运动,下颌略处于上颌远中。(2)乳牙咬合完成前期(ⅠC期):出生后6~7个月乳牙开始萌出到2岁半左右全部萌出(3)乳牙咬合完成期(ⅡA期):  2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出a乳牙列的生理间隙b牙弓的发育变化c第二乳磨牙末端平面d乳牙的咬合及磨耗(4)第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期(ⅡC期)(5)第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期 (ⅢA期)a尖牙间距增加b磨牙间距的变化c牙弓向前生长d上颌恒切牙远中向萌出e下切牙拥挤现象(6)侧方牙群替换期(ⅢB期):临床上将恒尖牙和第一、第二前磨牙称为侧方牙群a剩余间隙的存在b牙弓周长的变化c侧方牙群的替换顺序(7)第二恒磨牙萌出开始期(ⅢC期)和第二恒磨牙萌出完成期(IVA期):牙弓长度明显缩短,下颌更明显。如果第二恒磨牙在乳牙全部脱落,继承恒牙全部萌出后萌出则影响不大。如果乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓,第二恒磨牙萌出会使剩余间隙缩小,造成前牙拥挤。(8)第三恒磨牙萌出开始期(IVC期)和第三恒磨牙萌出完成期(V期) 
    13.牙齿数目不足的临床表现及治疗。
    临表:口腔内先天缺牙,牙齿缺失的数目和位置不一。恒牙较乳牙多见。恒牙列部分先天缺牙发生率高达2.3%~9.6%,乳牙列为0.1%~0.7%。恒牙列中任何一颗牙都有先天缺失的可能,除第三磨牙外最常缺失的牙齿是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少缺失的牙齿是第一磨牙,其次是第二磨牙。牙齿缺失可以发生在单侧也可发生在双侧。缺失牙位多呈对称性分布,缺牙数目以2颗最常见。 
    乳牙列的牙缺失情况较少,可见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。治疗:原则是恢复咀嚼功能,保持良好的合关系。缺牙数目较多时,可做活动性义齿修复体,恢复咀嚼功能,促进颌面骨骼和肌肉的发育。当恒牙排列较稀疏有间隙时,则可保留滞留的乳牙,以维持完整的牙列和咀嚼功能。 
    14.畸形中央尖的病因、临床表现、治疗: A病因:牙发育期,牙乳头组织向成釉器突起,在此基础上形成釉质和牙本质。 B临床表现:①多见于下颌前磨牙,常对称发生,合面中央窝处呈圆锥形突起。②有半数中央尖有髓角伸入,中央尖折断或被磨损后表现为圆形或椭圆形黑环,中央有浅黄色或褐色的牙本质轴。在轴中央有时可见黑色小点,即髓角。③一些中央尖萌出不久后即遭折断,使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。④但也有一些中央尖逐渐被磨损,修复性牙本质逐渐形成,这类牙齿有正常的活力,牙根可继续发育。⑤X线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起的畸形部分,并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。C 治疗:①对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理②中央尖折断时,根据牙髓感染程度和牙根发育状况采用活髓切断术或根尖诱导成形术③对于牙根发育完成的恒牙,可采用根管治疗④对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙可予拔除。 
    15.牙齿萌出过迟的病因及治疗: 乳牙迟萌:超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出,超过3周岁乳牙尚未全部萌出。恒牙萌出过迟病因 A乳牙病变、过早脱落或滞留B多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍C因遗传因素D先天性甲状腺激素分泌缺乏。治疗:(1)由于乳切牙过早脱落,坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者,可在局部麻醉下,施行开窗助萌术。(2)乳牙过早脱落,必要时需做间隙保持器。(3)由于牙瘤、多生牙或囊肿等阻碍牙齿萌出者,须手术摘除牙瘤等。(4)与全身性疾病有关者,应查明原因,针对全身性疾病进行治疗。
    17.乳牙易患龋因素: A解剖形态的特点:颈部明显缩窄,近颈1/3隆起,邻牙之间为面接触,颌面点隙裂沟、牙列有生理间隙,易滞食B组织结构特点:牙釉质、牙本质薄,钙化低,抗酸性差C儿童饮食特点:儿童饮食为软质,粘稠、含糖量高,易发酵产酸D口腔自洁和清洁作用差:睡眠时长,唾液分泌量下降,不能很好刷牙,易滞食导致龋齿。 
    18.乳牙龋齿患病特点 A发病早,患龋率高B龋齿多发,范围广C龋蚀发展速度快,急性龋多见D自觉症状不明显,易忽略E修复性牙本质形成活跃,利于早期防治。 
    19.乳牙龋的危害: 局部影响:1影响咀嚼功能 2.对恒牙及牙列的影响:①引起后继恒牙发育异常:特纳氏牙  ②影响恒牙萌出顺序和位置③引起恒牙萌出位置异常  3.损伤口腔粘膜软组织 。全身影响:①影响儿童营养摄入,从而影响颌面部和全身生长发育②慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染③对儿童身心发育的影响:影响发音和美观
    20.龋病治疗的目的: 终止龋蚀的发展,?;ぱ浪璧恼;疃?,避免因龋而引起的并发症;恢复牙体的外形和咀嚼功能,维持牙列的完整性,使乳牙能正常地被替换,有利于颌骨的生长发育。 
    20.龋病治疗: 药物治疗:适应症:广泛浅?;虬炎吹幕纷慈?,不易制备洞形,距离替换器较近。步骤:修正外形;清除牙面、干燥防湿;涂药:操作时应反复涂擦2-3分钟,每周涂1-2次。 修复治疗注意事项: 1)取得家长的认同和患儿的配合2)釉牙本质薄,髓腔大,髓角高,牙本质小管粗大。因此,操作时应注意:a)去腐和备洞避免对牙髓的刺激,防止意外露髓b)对于深龋洞,因接近牙髓,应进行护髓治疗 c)深龋近髓,可疑影响牙髓,应警惕对牙髓的潜在影响,在对患儿家长医嘱时应考虑这一方面d)垫底材料应对牙髓无刺激,并应注意充填体的厚度,保证充填体的强度。3)牙颈部缩窄,磨牙合面颊舌径小,易磨耗。因此,备II类洞,轴髓壁作成倾斜状,避免意外露髓,龈壁亦作成水平状。使用木楔避免悬突4)乳牙表层釉质为无釉柱层,且有机质含量高,不易粘附。5)修复外形时,应考虑生理间隙的特点,不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时,应注意恢复咬合高度。  6)应选择对牙髓刺激小,易于操作,具有释氟作用的修复材料。 

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